¡Hola, Khabrovites! Hoy les contaré sobre dos casos de la vida de un teledoctor que no se incluyeron en la publicación anterior (ya demasiado larga). En ambos casos, tuve que convertirme en telemedicina no por mis deberes oficiales, sino por necesidad. Todo esto sucedió hace mucho tiempo, cambié algunos de los detalles para no desanonizar a los pacientes. Ambos eran mis conocidos en una situación difícil y recurrimos a la telemedicina con ellos, porque no vimos otra salida en ese momento.
El primer caso. Natasha, de 25 años, trabaja como au pair en la metrópoli estadounidense. Sin seguro, sin dinero para un médico privado. No hay quejas especiales, solo observa una disminución general en la capacidad de trabajo, una debilidad constante, todo esto aumenta lentamente en el transcurso de los meses. Nos vemos en Skype.
Comienzo con la toma de historia estándar. Aquí, un verificador de síntomas nos habría ayudado mucho, pero todavía estaban en los pantalones de los niños.
Pregunto cómo, cuando todo comenzó, los supuestos desencadenantes, qué facilita la afección y qué la empeora, si se pueden rastrear los ritmos circadianos, la conexión con la ingesta de alimentos, etc. Ahora inspección: la luz del día es lo mejor para él. Ropa: sujetador deportivo y calzoncillos. Camina por la habitación, inclínate, toca tus calcetines. Siéntate cerca de la cámara.
Hmm ... con esta iluminación, realmente no puedes mirarte a la boca. Al menos es necesario determinar a qué grupo de enfermedades se aplica esto.
- infección? ¿Hay alguien a tu alrededor con síntomas similares?
- ¿Metabolismo? ¿Con qué frecuencia vas al baño? ¿Y de una manera pequeña?
- Neoplasia? ¿Como duermes en la noche? ¿Estás sudando?
Levántate para que pueda verte en pleno crecimiento. Detener. ¿Puedes pararte derecho? ¿Y más cerca de la luz? Lleva la laptop a la ventana. ¿Tuviste esa barriga todo el tiempo? No, no dije que estaba gorda. No estás gordo en absoluto, no te ofendas, chico. Gire hacia los lados, por favor.
Esa vez, nunca hice un diagnóstico. Pero encontré la dirección de una clínica comunitaria donde los estudiantes de medicina reciben visitas gratuitas a los pobres. Le pedí a Natasha que llamara la atención de los médicos sobre la asimetría del abdomen. Estaba, por así decirlo, deprimido en el lado izquierdo y ligeramente abultado o incluso ligeramente hundido a la derecha. Me pareció inusual. Cualquier cosa que sea inusual puede ser importante para el diagnóstico. En ese momento pensé que podría ser un agrandamiento del hígado. Aunque el blanco de los ojos y las palmas de la niña no eran amarillos (si la resolución del color no engañaba). Si estuviera junto a ella, no sería difícil determinar el tamaño del hígado con la ayuda de los dedos y un estetoscopio. Pero había miles de kilómetros entre nosotros.
Tres días después, Natasha asistió a una recepción. Resultó que tenía una enfermedad causada por garrapatas y que afectaba el sistema nervioso central. El patógeno se instaló en las raíces nerviosas paravertebrales y causó su paresia. Así es como se ve el esquema de inervación del cuerpo humano: un cierto nivel de vías nerviosas desde la médula espinal corresponde a un cierto segmento musculocutáneo.
Su lesión ocurrió aproximadamente al nivel del segmento torácico 9-11 (Th9-Th11).
Por lo tanto, los músculos abdominales, a los que partieron los nervios de las raíces afectadas, perdieron su tono y el abdomen se "hundió" en un lado. El tratamiento de esta enfermedad no es el más difícil, pero tardó meses en recuperarse. Todo está bien ahora.
El segundo caso. Casi al mismo tiempo, otro amigo se me acercó, que sea Max, de 32 años. Max trabajó en la misma estructura financiera durante 16 horas al día y durante algún tiempo sintió dolor en el pecho. No pudo llegar a la policlínica de ninguna manera debido al empleo eterno. En general, el dolor en el pecho es un síntoma tal que si tiene más de veinte años, necesita poner los pies en sus manos con urgencia y consultar a un médico. El dolor en el pecho puede significar cualquier cosa, incluso cosas muy graves.
Nos encontramos en Skype, nuevamente tomando la anamnesis: cuánto tiempo ha dolido, cuándo, cuál es la naturaleza del dolor: punzante, sordo, dolorido. ¿Dónde exactamente duele? ¿Hay alguna conexión con la actividad física, la hora del día? ¿Tomas cocaína? ¿Alcohol? ¿Cuánto y con qué frecuencia? ¿Te duele cuando inhalas? Al doblar el torso? En general, Max, dada su edad, peso y la naturaleza de las quejas, es poco probable que esto se haga sentir en el corazón. Más bien, la causa del dolor radica en el sistema musculoesquelético. Pero todavía necesito resultados de ECG, sangre para enzimas y una radiografía de tórax.
- Sí, todavía vuelo a casa pronto, hace tiempo que necesito vacaciones.
Max voló a su tierra natal, donde se confirmó que tenía neuralgia intercostal y la ausencia de problemas cardíacos. Regresó renovado, con la firme decisión de cambiar algo en su vida. Encontré un nuevo trabajo, donde el salario era ligeramente más bajo, pero la carga de trabajo era incomparablemente menor. Además, el nuevo empleador proporcionó buenas condiciones de seguro médico.
- Ahora sé a qué prestar atención en primer lugar durante la entrevista, - me escribió en WhatsApp: - ¡Este es un seguro médico, no el tamaño de la bonificación!
La telemedicina es ahora una palabra de moda, y muchas compañías están trabajando para introducir dispositivos tecnológicos diseñados para facilitar las citas remotas con los pacientes. ¿Pero sabes que? Ahora expresaré una idea, que en la comunidad geek probablemente suene sediciosa: la medicina de alta tecnología no es necesaria para la mayoría de la población.
Es bastante posible proporcionar una buena medicina para la mayoría barata y alegre, la regla del 95% funciona aquí:
- En el 95% de los casos, se necesita una encuesta y un examen para el diagnóstico correcto. Todas. Sin complicados diagnósticos de laboratorio e instrumentales. Elemental: solo necesitas tus propios ojos, oídos, dedos, cerebro ... bueno, una linterna y el estetoscopio más simple.
- En el 95% de los casos (no necesariamente el mismo que en el primer párrafo), la enfermedad se autoimita (desaparece por sí sola, la trata o no) o continúa según un algoritmo conocido.
Es gracias a este 95% que florecen todo tipo de medicina complementaria, tradicional o, como también se la llama, medicina alternativa. Sus rituales son a menudo complejos y toman una cierta cantidad de tiempo. Durante este tiempo, la enfermedad desaparece por sí sola, siguiendo el curso natural de los acontecimientos. Pero es difícil para una persona común distinguir la secuencia de la causalidad, lo que significa que "lo intenté y no sé cómo, pero ayuda".
Pero en la medicina "normal", es decir, basada en evidencia, las citas innecesarias no son bienvenidas. Por ejemplo, en Europa opera el principio ECE: "eficiencia, conveniencia, economía". Es decir, el tratamiento no solo debe tener sentido, lograr su objetivo, sino también hacerlo de una manera no demasiado costosa. Es por eso que nuestra gente se indigna con tanta frecuencia por la medicina europea: "Fui allí, pero empujaron el ibuprofeno y me enviaron a casa, ni siquiera se hicieron un análisis de orina". En su opinión, la buena medicina es un análisis general de sangre, orina, fluorografía y un gotero. En algún lugar de los comentarios ya estaba escrito sobre el profesor asistente (!), Que en cualquier caso incomprensible prescribe un análisis de sangre general. No está bien. Siempre necesita una hipótesis de trabajo y pruebas para probarla. Y no al revés. No tratamos números, ni miligramos ni milimoles, sino personas. Porque puramente estadísticamente:Cuantas más pruebas solicite, más posibilidades tendrá de que algunas de ellas estén fuera de la norma. Los límites de las normas se basan en la desviación estándar y siempre hay un 5% en el que todo está en orden con la salud, pero algunos parámetros de laboratorio no se ajustan a la norma. Esta es nuevamente la regla del 95% en acción.
Significa que si los salarios de los médicos locales simples se pagan normalmente, la gran mayoría de las necesidades médicas pueden cubrirse.
Se necesitan medicamentos de alta tecnología (y muy caros) para lesiones graves, cáncer y enfermedades cardiovasculares. Ciclotrones, realidad aumentada, modelado tridimensional, robot Da Vinci y anticuerpos monoclonales seleccionados individualmente ya están involucrados. Pero si una persona recibe un buen tratamiento en un nivel básico, entonces es muy posible que la enfermedad no llegue a la etapa en que se necesita todo esto.
No se necesita un especialista en el 95% de los casos. Es necesario para los condenados cinco por ciento, donde todo puede ir completamente, para nada según el plan. Y para distinguir estos mismos cinco de los demás. El diablo está en los detalles como siempre. Hay estados en los que es mejor escuchar los pulmones en una determinada posición del cuerpo. O necesita contener la respiración mientras inhala o exhala. Existe una técnica cuando coloca la membrana del estetoscopio en el borde. Hay casos en los que escuché algo en mi corazón e inmediatamente me puse así: "Déjame escuchar nuevamente los vasos cervicales". Todas estas tareas no son para un quiosco de telemetría. Escuché un debilitamiento del tono e inmediatamente llamé allí, sí, fluido en la cavidad pleural. Es por eso que el único formato realmente funcional para la telemedicina es "doctor-doctor".
Me corrigieron correctamente aquí, así que aclaro: no el formato "médico-médico", sino "médico-trabajador médico". En el otro extremo de la línea, junto con el paciente, por supuesto, puede haber una enfermera, un paramédico, incluso un estudiante de cuarto año, cualquier persona que conozca la técnica del examen físico.
La telemedicina nunca es "la terapeuta de mi madre". En ambos extremos del cable debe haber personas en el tema, y otro dispositivo de telemedicina no hará el tiempo.
Gracias por leer, mantente saludable, ¡no te enfermes!