Parecería que la instalación de un implante no es en ninguna parte una operación más sencilla, simplemente tome y atornille el tornillo en la mandíbula. Luego, comienza a calcular la estructura de costos y queda claro que necesita un radiólogo, un cirujano, dos asistentes, y el tiempo de estas personas cuesta dinero, especialmente un cirujano que ha estudiado y practicado durante diez años, y tiene responsabilidad con usted. , incluido posible criminal, por errores. Necesitamos un quirófano, necesitamos batas esterilizadas, desinfección, necesitamos invertir en equipos, necesitamos consumibles. Además, todo esto debe estar certificado. En una farmacia, la clorhexidina cuesta 11 rublos, y un análogo certificado para odontología costará un par de órdenes de magnitud más. Un ejemplo práctico es el gel de ácido fosfórico, cuya fabricación cuesta apenas un centavo. Pero cuando está certificado por cuatro años, una jeringa con él comienza a costar desde 1000 rublos.Además, todavía es necesario encontrarlo, porque algunos materiales simplemente no se suministran a Rusia, porque el fabricante ni siquiera podrá superar la certificación en un par de años de ventas. Las personas adecuadas no están de acuerdo con los implantes rusos, y los que recibirán soporte en 20 años son europeos; tienen esta garantía incluida en el precio.
En general, la medicina es algo bastante caro en general. El ciudadano ruso promedio paga, aproximadamente, 40 mil rublos al año solo por el seguro médico obligatorio (en forma de deducciones de los salarios), y por esto recibe un servicio extremadamente barato basado en muchas cosas, cuyos precios se mantienen bajos con la ayuda del servicio antimonopolio federal y las subvenciones. Pero tan pronto como se trata de algo al menos un poco no masivo, todo se vuelve más interesante.
Pero creo que esto todavía no explica por qué en algunos casos puede costar un millón tratar los dientes y no cien mil. Miremos más de cerca.
Estructura de costos aproximada
Costos de odontología:
- Alquiler de local (directo a la sala de tratamientos, área para equipos, recepción).
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Echemos un vistazo a la implantación (prótesis dentales), un procedimiento bastante caro. El tornillo en sí cuesta 5-10 mil rublos. 5 es bueno, 10 es excelente. Esto es dinero por el hecho de que es reflexivo y que habrá repuestos para este tornillo en 20 años; de lo contrario, tuvimos un caso en el que un paciente necesitaba cinco unidades para implantes antiguos que ya no tenían soporte, y lanzamos un llorar en las clínicas de colegas, encontró cuatro en todo el mundo, pero el quinto todavía tenía que ser resuelto de forma creativa. Para instalar el implante, necesita un dosificador fisiológico, este es un dispositivo que hace girar el instrumento con la fuerza necesaria para instalar el implante en el hueso. Puede girarlo con unos alicates, o puede usar este dispositivo de 150 mil a 1,5 millones. Otros 2 mil euros vale un set, que contiene todo tipo de conectores para este implante. Sí, cuando compras cientos de implantes, te entregan este set a la clínica. Pero tenemos muchas clínicasy cada uno requiere dos juegos, porque giran: mientras uno se esteriliza, el otro está en funcionamiento. También hay dos dispensadores por clínica: solo el motor no está esterilizado. También se necesitan piezas de mano para su correcto funcionamiento, y de diferentes tipos, boquillas para piezocirugía. Necesitamos un almacén de repuestos, por ejemplo, destornilladores especiales. Para hacer que todo esto se mantenga, necesitas navegación, escribí sobre esto arriba. Y un escáner. El último escáner costó 45 mil euros. Entonces necesita una superposición temporal: una fresa CNC, un molino en la jerga. El molino cuesta otros 35 mil euros. Y una persona que sepa gestionarlo. Más una corona temporal de una impresora 3D (y su instalación), por lo que resulta que una nueva prótesis dental hecha correctamente en el implante, que servirá con garantía y será altamente estética, cuesta un poco menos de 200 mil rublos.Y si no se ha cepillado los dientes el tiempo suficiente y antes de los 45 años necesita desarmar la mitad de la mandíbula, cuéntelo. Esto es incluso sin injerto óseo, si los dientes estaban en su lugar antes de llegar a la clínica, o si simplemente está fuera de una pelea y lleva dos propios y uno de un extraño (como lo hizo un paciente, y, advertencia importante preguntas, un extraño no será útil).
Los pacientes, por cierto, entienden todo esto solo cuando ya se enfrentan a problemas. Por ejemplo, cuando sus implantes colocados en el ojo han estado bajo una carga incorrecta durante años, lo que finalmente viola la estética. Cuando entienden que un implante no es de por vida y quieren garantías. Y las mismas personas en el caso de la cirugía cardiovascular actúan de manera completamente diferente.
He aquí otro ejemplo. Tenemos una consulta de ortodoncista por 4500 rublos que dura cinco minutos.Los pacientes se sorprenden un poco por esto. El objetivo de la inspección es comprobar que el proceso va bien. En una clínica ordinaria, lleva media hora, los mismos cinco minutos que el médico mira dentro de su boca y otros 25 minutos llenan los papeles. La cuestión no es cuánto tiempo pasará el médico en tu boca, sino cuánto tiempo ha estudiado antes y qué práctica ha ganado. En la inmensa mayoría de los casos, dice "todo está en orden", y esto es 1.500 rublos por palabra, incluida la preposición. Pero a veces es necesario comprender qué está fallando. Y para el paciente, esta es la capacidad de resolverlo a tiempo; por lo general, una decisión al costo de seis meses de uso de aparatos ortopédicos. Y cuando solicito una consulta especializada, solo quiero una dosis a un precio elevado. Tuvimos un ejemplo inverso: un ingeniero tuvo que venir a ayudar con una unidad en la clínica. Pasé una hora y media de mi tiempo y el tiempo del médico jefe de la clínica, examiné todo,se fue y desapareció. Pero no nos quitó ni un centavo. En cuanto a mí, pagamos muy, muy caro esta consulta gratuita.
Y un examen de cinco minutos realizado por un ortodoncista es un acuerdo con un médico. Tan pronto como el médico toca la mirada del paciente en su consultorio, tiene la responsabilidad médica. El caso más divertido de clínicas sin procesos establecidos es cuando un médico prescribe un tratamiento, el paciente no está de acuerdo y el médico no recibe un rechazo del tratamiento por escrito. Luego viene una situación muy frágil desde el punto de vista legislativo. El médico no ha hecho nada, pero ya está respondiendo. Por ejemplo, un ortodoncista vio un proceso purulento, aquel por el que mueren las personas. Y debo llamar inmediatamente a una ambulancia para que recoja al paciente. O un historial de enfermedad cardíaca y solo hay rastros de pus en la boca. Según la ley, un médico no puede pedirle que abra la boca a menos que se firme un contrato y no haya consentimiento para ser examinado. Es decir, ningún paciente ingresa al consultorio sinpara que el marco legal y administrativo no funcione en la clínica. No hay consulta sin inspección, familiarización con el mapa, registro de fotografías (con nosotros) y cumplimentación de los datos. Y el mismo protocolo fotográfico todavía requiere un lugar donde se almacenan estas imágenes, y los procesos requieren software que las rastree, y los mapas requieren software donde se ejecutan. Es decir, también lo tenemos. Porque lo más poco fiable en medicina es la opinión de un médico. Y la más confiable es la investigación basada en datos. Recopilamos estos datos para cada paciente.Porque lo más poco fiable en medicina es la opinión de un médico. Y la más confiable es la investigación basada en datos. Recopilamos estos datos para cada paciente.Porque lo más poco fiable en medicina es la opinión de un médico. Y la más confiable es la investigación basada en datos. Recopilamos estos datos para cada paciente.
Bueno, marketing. Aunque es del 2-3% en la estructura de costos, pero el sitio, la aplicación móvil (donde inmediatamente pongamos su tarjeta, datos de la encuesta, imágenes y protocolo de la foto) - todo lo que tampoco es tomado de un lugar vacío. Además de una llamada después de la operación para verificar si todo está bien para usted.
¿Por qué, entonces, el OMS es tan barato?
Porque en el seguro médico obligatorio no existe la tarea de conservar los dientes del paciente, de hacerlos estéticamente agradables y cómodos. El paradigma básico del seguro médico obligatorio es preservar la capacidad de vida y trabajo de una persona, encontrando tal equilibrio entre el PIB del ciudadano subproducido y el costo de la intervención, de manera que se obtenga una economía óptima. Para evitar muertes por complicaciones de caries, simplemente se rasgaron los dientes. Y durante bastante tiempo, sin anestesia. Recién en 1980 se promulgó un decreto por el que la extracción dentaria debía realizarse con el uso de anestesia en cada caso. Antes de eso, la anestesia se realizaba sobre la marcha. Mi abuelo me dijo que había una choza en la plaza Dzerzhinsky. Había una abuela que se sirvió un vaso de vodka por un rublo y le sacó un diente. También borró allí.
¿Por qué algunos dentistas son baratos y otros caros?
Aproximadamente por la misma razón por la que algunos desarrolladores tienen líneas de código de manera diferente. Pero de hecho, en la pregunta "¿Por qué cuesta tanto la odontología?" hay dos aspectos:
- ¿Por qué es caro en absoluto?
- Y por qué los mismos dientes costarán de manera muy diferente para diferentes médicos.
Esto es caro porque en realidad cuesta mucho si calcula la estructura de costos. Pero al mismo tiempo, existen shareware de tratamiento de seguro médico obligatorio y varios dentistas con precios reducidos que establecen un rango de comparación. Y aquí llegamos a la segunda pregunta: la diferencia de precios.
Por ejemplo, un paciente viene y dice: "Lo haré más barato en Sochi". Sí, lo hará. Incluso sé quién. Esa mujer de ojos azules va a la clínica sin licencia. El médico abrió su consultorio en casa. Además, mi paciente (fallida) es dueña de dos clínicas con licencia médica, solo cosmetología. Y tranquilamente me explica que va a la casa de un tipo que tiene todo equipado allí. Es muy guay. Ella me sonríe en este momento y veo lo que tiene en la boca. Inmediatamente quiero preguntar si hay certificación, ¿hay esterilización? ¿Qué usa? ¿Cómo almacena sus medicamentos? ¿Dónde los guarda? Y todo lo demás, pero después. Porque hay estándares. Por ejemplo, esos dientes que nos dejas después de la extracción son un ritual complejo de su eliminación. Los llevamos a la sala de desechos médicos para enterrarlos.que está muy bien descrito en la norma. Esta habitación tiene al menos cuatro metros cuadrados de área con un tanque y un refrigerador. El precio promedio de alquiler de locales en Moscú es de 30 mil rublos por metro cuadrado por año. Es decir, simplemente pagamos 120 mil rublos al año para que tengamos un tanque, en el que dejamos caer los guantes. Y aún no hemos alcanzado el cumplimiento de los requisitos que garantizan la previsibilidad y seguridad de las intervenciones médicas.garantizar la previsibilidad y seguridad de las intervenciones médicas.garantizar la previsibilidad y seguridad de las intervenciones médicas.
Mis colegas-oftalmólogos en tales diálogos dicen de manera muy simple: “¿50 mil más barato? Por supuesto que sí. En todo caso, ¡comprarás ojos de repuesto en alguna parte! " - y los pacientes parecen adivinar cuál es el problema. Y hay muchos dientes, y la pérdida de un par de piezas no suele atemorizar a los pacientes. Al igual que cuando se saca un diente, la gente no sabe que si es difícil, se necesitará hasta una hora para cortarlo en partes y extraerlo siguiendo trayectorias planificadas previamente. Porque en la clínica de OMC, simplemente se extraen con garrapatas en 15 minutos sin una tomografía computarizada, sin un plan. En la gran mayoría de los casos, esto termina bien. En aproximadamente el 10% de los casos, complicaciones como la inflamación, pero esto es incluso más o menos normal. Pero también vi casos en los que el hueso estaba dañado y cuando el paciente estaba paralizado la mitad de la cara, porque un nervio pasa justo debajo de este diente.Al llenar los canales, también es bastante fácil cometer un error con la posterior parálisis del nervio, y ya vimos suficiente de esto hace unos diez años en protocolos antiguos.
Rentabilidad de la odontología
Contamos con una clínica de primer segmento a precios. Una vez cada seis meses, tengo una conversación con uno de los pacientes que nos dejó alrededor de un millón de rublos sobre el hecho de que le gustaría abrir odontología. Como argumento, muestra su cheque y los dentistas de Instagram de BMW. Como argumento, muestro una parte del informe, donde se ve claramente cómo cambia la rentabilidad del 5-10% a un pico del 30% durante el año. Es decir, la rentabilidad media ronda el 20%. Y esto es con nosotros, clínicas con una base de clientes muy buena, con una reputación, con servicios únicos y costosos y médicos que se han ganado una reputación tanto en Rusia como en la ciencia mundial. Aquí está Huseyn desarrolló una teoría y un modelo matemático de una operación de navegación para expandir el paladar en los niños, le traen niños de todo el CEI, también los recibe en Italia, los traen allí desde Europa. Y de todos modos, la rentabilidad es tal.
No hay un margen alto en odontología y existen muchos riesgos. Además, si parte de los riesgos está cubierto por inversiones en equipos y soporte de materiales (en el segmento caro, puede permitirse los mejores consumibles del mercado, buenas herramientas y los mismos dispositivos de diagnóstico con mejor resolución, por ejemplo), entonces la otra parte se encuentra en el campo de la interacción humana.
Nuestros pacientes al calcular el precio, por ejemplo, rara vez se dan cuenta de que damos una garantía por el trabajo, y no solo por los materiales. Es decir, si algo le pasa a tu inserto cerámico en seis meses, lo haremos gratis, y no asignaremos factura adicional. Además, debe tener en cuenta el presupuesto de reclamaciones. Esta es una de las razones por las que estamos trasladando la producción de prótesis dentro de la clínica. Ahora hacemos estructuras temporales con impresoras 3D y fresas dentales de alta precisión. Pero las dentaduras postizas permanentes todavía se subcontratan. Los técnicos dentales ofrecen una garantía para el dispositivo, pero el médico es en última instancia responsable ante el paciente. Para varios diseños en Rusia, simplemente nadie puede proporcionar el nivel de calidad requerido para que los médicos se sientan tranquilos.por eso los encargamos a técnicos europeos, lo que se suma al precio del producto debido a la diferencia en el costo del trabajo en diferentes países y debido a la logística.
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Cuando comenzamos la clínica, queríamos, de hecho, hacer ciencia aplicada, por lo cual, resultó que pagaban bien. Pero es muy difícil hacer ciencia si existe la posibilidad de sentarse cursi. Sí, en odontología es difícil infligir un daño moderado y severo a la salud del paciente, pero sin embargo, como sabrán por los medios, esto sucede. En Rusia, independientemente de los papeles que firme antes de la operación, el médico sigue siendo responsable del resultado de la intervención. Y cuando se trata de la corte, generalmente la corte se pone del lado del paciente. Esto significa muy lejos de lo que piensas. Esto significa que un médico en su sano juicio simplemente no se ocupa de los casos difíciles; esto es especialmente notable en cirugía y entre nuestros compañeros cardiólogos, por ejemplo. ¿Existe algún riesgo? Es una pena, pero deberías ir a otra clínica, donde el médico correrá el riesgo por sí mismo. El doctor tiene un buen portafolio,buenas estadísticas (si se mantienen), y realmente no quiere arriesgar su responsabilidad y solo las estadísticas, tratando de salvar al paciente. En cuanto a mí, la medicina debería funcionar de manera un poco diferente.
En estadísticas sobre suicidios, alcoholismo, adicción a las drogas y depresión clínica, además de familias rotas, los dentistas han batido récords durante bastante tiempo. Además, a menudo incluso superan a los médicos de otras especialidades. Esto se debe en parte al hecho de que es el dentista quien le da al paciente la máxima incomodidad, y los pacientes a menudo se vengan (inconscientemente). Es decir, el médico es el objetivo de una reacción negativa. El dentista está atravesando un grave rechazo.
El dentista también trabaja con pacientes conscientes. Un dentista duda entre brindar atención médica y brindar un servicio que no es evaluado por otro colega, ni por la comunidad profesional, pero su paciente puede decir: "Así es para mí, así es como lo veo".
Créame, estaríamos mucho más seguros si los pacientes estuvieran inconscientes en silencio y no intentaran dirigir nuestras acciones. O al menos si no tuvieras que explicar cada manipulación. Sí, esto es parte de la formación profesional, sí, los asistentes son muy útiles. Pero aún.
El siguiente factor de por qué los dentistas no son muy populares es que casi todos los médicos, desde un gastroenterólogo hasta un ortopedista, tienen un paciente que resuelve un problema condicionalmente urgente. Si el médico no ayuda al paciente, es probable que el paciente se sienta cada vez peor y peor en un período de tiempo bastante corto. En odontología, las intervenciones más costosas son generalmente incomprensibles para el paciente, ya que no hay dolor agudo. La mayoría de las veces tratamos algo un año antes de que ocurra el problema, después de lo cual será necesario volver a montar la mandíbula. Pero hasta ahora nada duele, ¿verdad? Es decir, el médico dice que el paciente tiene un quiste y que el paciente no está preocupado por eso, pero se necesita una operación. Puedes esperar, sí. Y luego el problema surge en un viaje de negocios.
Capacitación
Como propietario de la clínica, me gustaría tener un equipo permanente en cuya formación invierto. Pero esto es bastante difícil: el modelo actual es que el médico paga su educación de su propio bolsillo, y yo le pago un salario por encima de la media, teniendo en cuenta este hecho. Al mismo tiempo, no manejo esta formación y desarrollo del médico, y en cualquier momento debo estar preparado para el hecho de que será necesario buscar un reemplazo para él. Por supuesto, hay contratos en los que un especialista estudia a expensas de la clínica y luego tiene que trabajar durante varios años. Pero esta no es una situación muy realista, por desgracia. Si un médico no está interesado en trabajar, entonces se vuelve menos orientado al cliente, comienza a ser un elemento destructivo para todo el equipo. Y para que comprenda cuánto cuesta la formación, los cursos europeos normales comienzan en mil euros por día.Todavía no se trata de una clase magistral de un especialista sobre un tema limitado con práctica. Por cierto, nos gustaría invertir en ciencia para enseñar tecnologías aplicadas en Rusia en un futuro lejano.
La odontología es cada vez más cara debido a que no existe una cultura de prevención. Una vez que no se cepillaba los dientes, se saltaba la limpieza y el examen regulares, luego ahorraba dinero en un médico (por ejemplo, iba a un apartamento sin tener claros los estándares) y, como resultado, desmontaba y volvía a montar su toda la mandíbula. Un paso antes, podría leer reseñas, obtener consejos y una segunda opinión. Un paso antes: no lavé la pizza con agua. E incluso un paso antes, tus padres no pudieron proporcionarte anestesia en odontología pediátrica (y en general no es un hecho que fuera entonces), y no te acordabas de buenos médicos y caricaturas bajo nitrógeno (¡esto se recuerda!), Pero por el resto de su vida, aprendió que estos inquisidores se sirven mejor sólo en el dolor agudo. Por cierto, en realidad, los dientes deben hacerse con anestesia local,pero debido al trauma mental de los pacientes, terminamos teniendo que comprar máquinas de anestesia en cajas quirúrgicas por 40 mil dólares cada una.
Durante el examen preventivo se realiza higiene bucal (se limpian los dientes), e imágenes focalizadas (con muy baja exposición a radiación), que controlan la presencia de caries ocultas. Y, lo que es importante, el médico también observa dónde no está limpiando y corrige sus habilidades manuales. No es tu madre quien te enseña a cepillarte los dientes, pero el médico desarrolla y corrige esta habilidad. “No hagas eso, porque conducirá a recesiones. Estás limpiando de forma incorrecta. Utilice esta técnica ". La habilidad generalmente se entrena en una o dos medidas preventivas, luego de las cuales el médico ve que todo está en orden.
Ahora la propia higiene. Puede utilizar un chorro de arena (refresco) como Airflow. En Aliexpress hay por 1.5 mil dólares, en las clínicas de Moscú generalmente se encuentran más caras, por 900 mil. El problema es que ambos dispositivos se pueden hacer mal. Normalmente, se puede hacer un dispositivo costoso. Pero es imposible hacerlo bien con cualquier aparato, se necesita trabajo manual.
Entonces, cuando venga a la odontología, solo mire los precios y calcule la estructura de costos. Si la limpieza cuesta 3 mil rublos -o estás en una región con renta muy barata, mano de obra casi gratuita y una clínica con equipamiento menos la tercera generación de la actual, que había que poner en algún lado- o te espera alguna sorpresa. Es como albóndigas por 200 rublos el kilogramo, mientras que la carne cuesta 800 rublos el kilogramo. Puede estimar aproximadamente la proporción de carne, el margen de venta minorista, el costo del trabajo, y comprender que si la verdad está escrita en el empaque, entonces deberían costar al menos 500 rublos. La vendedora tiene ojos amables, pero aún necesita pagar un salario.
Al mismo tiempo, aplicando la misma lógica a la higiene bucal, los pacientes de alguna manera se preguntan por qué es más cara que en el sótano de la esquina.
¿Todo es triste?
No. Al mismo tiempo, la odontología rusa es una de las mejores del mundo en términos de relación calidad / precio. Lo sentimos por nosotros mismos cuando abrimos las consultas en línea: los especialistas en TI en el extranjero se someten a una investigación, nos envían fotos para comprender si es necesario o no hacer algo en este momento, y en unos meses vienen a Rusia, se tratan los dientes y vuelan de regreso. a Google a América o Europa. Porque una operación de dos a tres horas en Europa cuesta entre 150 y 200 mil euros.
Por lo tanto, cuando nombramos precios y los pacientes preguntan reflexivamente si es posible un descuento, siempre respondo: sí, es posible. Y pregunto en qué ahorraremos exactamente. Por ejemplo, puede ahorrar en materiales. Elegiremos algo mejor ruso para ti. Y por alguna razón nadie está de acuerdo. Por lo tanto, ese 5% de descuento para Habr, parece extraño para muchos, pero es un gran descuento. Diría el máximo posible en tales circunstancias.