La caries dental y como funciona

No, esto ya no es caries, es una cavidad formada por una fresa de diamante, cuando se eliminan todos los tejidos afectados, la



caries no se puede curar, solo se puede suspender. Teniendo en cuenta que del 93 al 99% de la población adulta sufre de caries, se trata de una pandemia.



Hay muchas enfermedades después de las cuales el cuerpo no se recupera. No necesariamente se recupera tanto como después de la rabia, pero ciertamente no regresa a su estado original. Los médicos llaman a esto "sustitución": restauración parcial. La diferencia es que una quemadura de borscht en la lengua a menudo se recupera sin dejar rastro; esto es una restitución completa. Pero después de caer sobre una uña, una cicatriz permanece en la piel para siempre; esta es solo una opción "remendada como sea posible".



Los dientes están empeorando. No pueden regenerarse por completo, como lo hace, por ejemplo, la piel después de una lesión, ya que las células vivas están dentro de ellos y no pueden sobrecrecer un defecto en el tejido duro. Si la caries ha comenzado, él mismo nunca se curará, excepto en la primera etapa de la mancha, cuando es solo el comienzo de la desmineralización. Y aquí la tarea del médico no es cerrarlo al azar, sino restaurar completamente la función. Ahora le diré por qué no todos los empastes son igualmente útiles, qué se debe hacer en términos de prevención en el hogar y qué debe hacer el médico.



Y, sin embargo, por qué, por ejemplo, los animales domésticos tienen caries, mientras que los salvajes casi nunca no.

¡Fue mejor en el Paleolítico!

¡Pero nuestros antepasados ​​no sufrieron caries! Y vivieron en paz. No mucho, pero murieron casi sanos. Fue entonces en el Neolítico cuando los problemas con la agricultura y el crecimiento demográfico negativo comenzaron como malas cosechas. En el Paleolítico, éramos orgullosos cazadores-recolectores. Recolectaron principalmente pequeños moluscos, insectos, hongos, plantas no muy ricas en calorías y similares. A veces se comían a sus vecinos . Todo esto es una dieta baja en carbohidratos. Investigación contemporánea Se cree que una dieta baja en calorías, pobre en carbohidratos de bajo peso molecular, contribuyó a una baja incidencia de diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y, curiosamente, las mismas caries. Esto no significa que si se come a su vecino, no habrá caries. Esto significa que tenemos acceso ilimitado a la harina.



Si prestas atención a los animales, entonces casi no sufren de caries. Hay roedores en los que el diente crece durante toda su vida y simplemente se muele gradualmente, hay reptiles a los que les crecen otros nuevos para reemplazar los perdidos. Pero incluso entre los mamíferos, las lesiones cariosas son bastante raras en la naturaleza. Obviamente, esto se debe en gran parte a la selección natural, que condujo a la despiadada extinción de todos los individuos al menos algo defectuosos. Si no puedes comer, te comerán. Esta es una consecuencia de una dieta de alimentos duros y sin procesar. Los monos no inventaron cepillos de dientes, pero sus dientes se limpiaron con comida dura. A esto se le llama autolimpieza del esmalte dental.



En el Homo sapiens, con el advenimiento de la agricultura, este mecanismo se rompe en gran medida. Un bollo dulce repone rápidamente las calorías, luego una mezcla de sus residuos y saliva se adhiere perfectamente a los dientes, y esto no ayuda en absoluto a eliminar la placa bacteriana. Más bien, por el contrario, se alimenta con carbohidratos. Además, el azúcar como tal no es demasiado peligroso. Sí, es desagradable para el páncreas, provoca obesidad, pero al final se lava muy rápidamente con saliva. Pero los bollos y las galletas son un problema real. Permanecen con nosotros durante largas horas, creando un entorno favorable para las bacterias.



Los dentistas también conocen a pacientes que muelen diligentemente toda su comida. Zanahoria - rallada, manzana - puré en una licuadora. Etc. No hagas eso. Es mejor volver a triturar una zanahoria en el trabajo después del almuerzo. Esto reemplazará completamente el cepillado adicional de sus dientes. Aunque, por supuesto, todavía es necesario cepillarse los dientes dos veces al día debido a que biológicamente no es la dieta más exitosa. Un buen higienista definitivamente le recomendará que se enjuague la boca con agua después de todas las comidas.

La caries es una enfermedad infecciosa

Streptococcus mutans. Alguien que se come los dientes por la noche. Durante el día también come La



caries no se desarrolla por sí sola. En primer lugar, se trata de un desequilibrio en el equilibrio entre remineralización y desmineralización. La saliva es responsable de la remineralización. Devuelve los iones de calcio perdidos al esmalte, contribuyendo a su restauración. Además, contiene una gran cantidad de hidrocarbonatos, por lo que es un tampón alcalino que neutraliza los ácidos.



Los ácidos son el resultado de la actividad vital de las bacterias. No roen el esmalte, se comen los restos del bollo y secretan ácido cerca. Es el ácido que destruye los dientes. Es decir, las bacterias son responsables de la desmineralización, que se comen los restos de alimentos con carbohidratos y producen ácidos orgánicos. El microorganismo clave aquí es Streptococcus mutans. Es un saprófito natural, no se puede deshacer de él, se pobla inmediatamente después del nacimiento del niño. Mientras todos los sistemas estén en juego, no surgen problemas. Pero, si el calcio en la saliva se vuelve demasiado pequeño o la cepa muta a una particularmente voraz y agresiva, el calcio comenzará a transformarse en formas solubles bajo la acción de los ácidos orgánicos.



Lo que es especialmente frustrante es que las personas pueden intercambiar maravillosamente tensiones tan agresivas, por ejemplo, durante un beso. Por lo tanto, un solo miembro de la familia con problemas dentales aumenta potencialmente los riesgos para todos los demás simplemente usando los mismos utensilios. De hecho, un diente cariado es una amenaza para todo el presupuesto familiar. Las etapas de las exacerbaciones son especialmente peligrosas: un hombre con dientes podridos: espere un viaje extraordinario al dentista.





Caries en la etapa de manchas.



Como resultado, inicialmente aparecerá una mancha opaca en el esmalte. Como resultado, esto conducirá a la exposición de la matriz orgánica del esmalte. El esmalte sano es un compuesto natural formado por esmalteblastos durante el período de formación de los dientes. Largas cadenas de proteínas estructurales forman la matriz orgánica, mientras que la hidroxiapatita y la fluorapatita forman la parte cristalina sólida. En general, resulta algo así como el hormigón armado, que demuestra sus cualidades sobresalientes solo si todos sus componentes están en orden.



El problema es que tan pronto como las bacterias disuelven la parte inorgánica con sus ácidos, el andamio proteico se convierte en el mismo alimento para el resto del zoológico, que vive en la cavidad bucal.







Además, el proceso de formación de una caries continúa continuamente y no se detendrá sin ayuda médica.Cuanto más profundamente penetra la microflora, menor es el nivel de mineralización. En pocas palabras, las telas se vuelven más sueltas y húmedas. Por lo tanto, casi siempre una cavidad cariosa tiene la forma de una pirámide invertida. Entrada delgada visible y cavidad en expansión. Seguro que a menudo habrás escuchado historias con el espíritu de "vinieron con un pequeño agujero, y me arrancaron la mitad de los dientes, villanos". Este no es un médico malvado, pero el curso de la enfermedad es así. A veces conduce al fenómeno de la cáscara de huevo, cuando solo queda una pequeña cantidad de esmalte comestible y toda la dentina subyacente simplemente se convierte en detritos sueltos por las bacterias.



Por supuesto, existen categorías formales como "caries interrumpida", pero esta es una variante muy crónica de la caries, que inevitablemente conducirá a la caries dental. La única forma de curar a un paciente es eliminar los tejidos afectados, garantizar la esterilidad y reemplazarlos con un análogo funcional: un material de relleno.

Qué hacer para reducir los riesgos

Debe eliminar uno de los tres:

• Dientes.
• Voy.
• Bacterias.

La respuesta correcta es dientes. Pero, por supuesto, no vale la pena quitarle los dientes a una persona así. La única excepción son probablemente las muelas del juicio. Si un diente es funcionalmente inoperante y crece torcido, entonces solo será una fuente de problemas. No tendrá caries en el octavo diente si no es así. Por supuesto, esta solución no es adecuada para otros dientes. Tratamos de preservar cada diente que sea valioso para masticar o como soporte para algún tipo de prótesis; esto es importante, porque cuando se extraen los dientes, la sensación desaparece y esto tiene una conexión con el desarrollo temprano de la demencia.



Puede optimizar su dieta. Intente eliminar los panecillos dulces, las galletas y otras cosas pegajosas. Como mínimo, adquiera el hábito de cepillarse los dientes después de este tipo de alimentos. O al menos enjuágate la boca con agua. En general, una buena higiene es probablemente la parte principal del éxito. Bueno, las bebidas ácidas tampoco son un regalo para el esmalte. Cuatro de cada cinco dentistas no recomiendan el hockey y los refrescos de cola.



También se pueden combatir las bacterias. En casos muy graves, se utilizan pastas y preparaciones antibacterianas. Pero esto no se puede usar todos los días, especialmente sin receta médica, ya que en lugar de mejorar la cavidad bucal, puede cultivar un reino de hongos a partir de hongos similares a las levaduras del género Candida. Pero con las lesiones de las encías y la enfermedad periodontal, la terapia con antibióticos a menudo es simplemente indispensable. Pero aquí la duración de los cursos y los medicamentos deben ser recetados por el médico. Normalmente, su microbioma natural aún debería vivir en su cavidad bucal. Esto es normal. Lo principal es que no se vuelve demasiado agresivo y no se multiplica sin medida.



Se debe prestar especial atención a la higiene de quienes usan aparatos ortopédicos. Los tirantes en sí se fijan con un compuesto especial, que no difiere mucho del material de relleno. Por lo tanto, todo estará limpio debajo de los tirantes. Pero se crea un punto de acumulación de placa alrededor. Después de quitarse los frenos, las cosas a veces se ven bastante tristes. Recomendaciones similares para mejorar la higiene y el uso de cepillos de dientes e irrigadores eléctricos son para personas con estructuras ortopédicas en la cavidad bucal.

Hacemos un diagnostico

¿Ves áreas blancas en el esmalte? Pero no, esto no es caries, sino un defecto congénito del esmalte: hipoplasia. El esmalte es caótico y parece opaco. Un médico experimentado distinguirá esto de la caries en la etapa de tinción.



La caries, desafortunadamente, a menudo no duele. El dolor provoca una reacción de los odontoblastos pulpares. Estas son células con colas largas que se extienden a través de la dentina. Si la caries ha devorado el tejido del diente hasta el borde entre la dentina y el esmalte, el diente comienza a reaccionar al frío, el ácido y otros estímulos. Desafortunadamente, los pacientes a menudo se encuentran muy pacientes o con sensibilidad reducida. Como resultado, la pulpa del diente a menudo muere sin mucho dolor. La infección continúa, colonizando primero la cavidad del diente y luego yendo más allá a través del ápice de la raíz. Entonces la caries se convierte en pulpitis y periodontitis. Por lo tanto, es muy importante contraer la enfermedad en la etapa inicial.





A - nada realmente visible, una entrada delgada en la superficie de contacto.



B - gran cavidad en la radiografía.



C - cavidad abierta. Caries profunda, dentina suelta en descomposición es visible.



D - cavidad después de la preparación



Muy a menudo, la abertura es tan pequeña que la caries en la etapa inicial no es claramente visible. Un médico experimentado podrá sospechar que algo andaba mal al usar un montón de fondos adicionales.

• Puede observar el brillo del esmalte en luz ultravioleta a una longitud de onda de 365 nm. Los tejidos desmineralizados brillan de manera diferente. El estudio del diente a la luz con una lámpara de fotopolimerización también puede ayudar a menudo a ver los defectos internos.
• Puedes intentar pintar un área sospechosa. La desmineralización se tiñe, pero, por ejemplo, un defecto en el relleno del esmalte no. Así es como se distingue la fluorosis y la hipoplasia del esmalte de la caries.
• Y, por supuesto, puede tomar una radiografía dirigida de un área sospechosa.

Existen otros métodos, como la electrodontometría, pero muy raramente se utilizan en la clínica y son más bien necesarios para el trabajo científico.

Cómo tratar

Remineralización

Protectores bucales con una composición curativa para remineralización



Si te encuentras con un buen médico y pudo identificar caries en la etapa de la mancha, tienes mucha suerte. Como dije, esta es la única opción reversible que no requiere la remoción del tejido dental afectado. En este caso, se le ofrecerá una terapia remineralizante. En la clínica, el médico realizará una limpieza profesional, eliminando incluso una película bacteriana invisible y facilitando el transporte de calcio desde el fármaco hasta el esmalte dental. Luego te sientas con un compuesto especial en tus dientes por un tiempo. Alternativamente, puede hacer que le hagan un protector bucal para usar durante la noche junto con un remedio como GC Tooth Mousse.

Disección. Problemas de acceso

Realizamos la mayoría de las manipulaciones bajo un microscopio. El médico ve los detalles más pequeños y al mismo tiempo guarda todo en forma de fotografías para el archivo. Esto es importante para las llamadas repetidas.



Si hay una caries, entonces no hay más opciones: debe eliminar los tejidos afectados con fresas de diamante y de aleación dura para reemplazarlos con material de relleno más adelante. La cuestión es cómo conseguir los tejidos adecuados. Los neurocirujanos tienen problemas similares cuando, para extirpar un tumor cerebral, es necesario destruir parte del tejido sano para llegar a él. Afortunadamente, no tenemos riesgos y consecuencias tan grandes, pero no es nada bueno cortar una gran cantidad de tejido sano para llegar a la zona deseada.







Usamos un marcador de caries para controlar la infección de los tejidos. Si el tejido no se mancha y chirría durante el sondaje, está sano. De lo contrario, continuamos cortando más con cuidado.



Sin embargo, el dentista debe eliminar todo el tejido enfermo en su totalidad. No puedes dejar un poco e intentar tratarlo con antisépticos para conservar más dentina y esmalte. La dentina es extremadamente porosa y las bacterias son completamente indiferentes a estos intentos de rociar algo desde arriba. Es decir, el médico definitivamente debe eliminar absolutamente todo lo que está infectado y luego restaurar lo que queda. De lo contrario, las bacterias se multiplicarán más directamente debajo del empaste y el diente aún colapsará.



Una de las opciones más comunes para localizar una caries es entre los dientes. Además, afecta a ambos dientes al mismo tiempo en la superficie de contacto. La mayoría de las veces es imposible acercarse desde el lado de la superficie de contacto; no habrá suficiente espacio. Y hay dos opciones.









La forma clásica de acceso. Había un defecto bastante grande y no había indicaciones para el método de tunelización. La segunda imagen muestra al paciente después del tratamiento.



El método clásico consiste en comenzar la preparación desde el lado de la superficie de masticación del diente y avanzar verticalmente hacia el defecto. Es bueno, amplio y de fácil acceso. La revisión es normal, es posible tratar las paredes de la cavidad con un antiséptico y los cebadores necesarios para la adhesión del relleno. Nosotros mismos lo usamos si el volumen de la cavidad es grande. De las desventajas, debe eliminar más tejido sano. También violamos la precisión de la superficie de contacto.





Opción de acceso al túnel mientras se mantiene la parte superior de la superficie de contacto







Tenemos microscopios que permiten más. Las técnicas clásicas están limitadas por la habilidad del médico y el campo de visión. Debido a la óptica adicional, a menudo podemos ofrecer una versión más económica pero que requiere más tiempo con la preparación del túnel. Comenzamos a disecar desde la superficie superior o lateral. Esto ahorra más tejido duro. Es especialmente importante mantener al máximo las superficies de contacto y la fosa triangular. Estas estructuras son esenciales para una masticación adecuada. En la foto de arriba, por ejemplo, la comida definitivamente no se obstruirá, ya que nos queda la mayor parte del esmalte de contacto.

Como sellar y como

Si prestaste atención, en todas las imágenes de los pacientes hay un dique de goma. Se trata de una membrana especial en la que se hace un orificio para el diente, que trataremos. Aislar el diente de la boca es muy importante. Es como un campo quirúrgico aislado durante una operación. No es necesario introducir una microflora incomprensible mezclada con saliva en un diente recién preparado. Todos los protocolos de llenado estándar requieren aislamiento de saliva. Los rollos de algodón son, por supuesto, geniales, pero muy arcaicos y no cumplen con los requisitos modernos. Los resultados a largo plazo son mucho mejores con un dique de goma y el médico está seguro de haber cerrado la cavidad estéril con un empaste.

Fotocompuestos

La mayor parte de los materiales de relleno ahora son nanocompuestos supercargados fotopolimerizables. Corresponden lo más fielmente posible en términos de conductividad térmica, dureza, color y otros parámetros a los tejidos dentales naturales. Pero a veces también tiene sentido utilizar otros materiales.

Ionómeros de vidrio

Por ejemplo, cementos de ionómero de vidrio. A menudo se mezclan en un vaso separado con una espátula de dos componentes y se curan sin necesidad de una lámpara en unos pocos minutos. Esto es menos conveniente para el médico, pero tiene sus propias ventajas para ciertos casos. Toleran mejor el exceso de humedad, lo que permite su uso en casos difíciles de caries cervical. También liberan flúor durante toda su vida útil, lo que reduce el riesgo de caries secundaria.

Exótico

También hay opciones más exóticas. Por ejemplo, relleno capa por capa de la cavidad con una lámina de oro de micrones en la parte superior del cemento en la parte inferior. El oro es un metal muy blando y con el tiempo solo mejora la zona de contacto entre el relleno y el esmalte. He visto este método varias veces en europeos mayores. Se ve muy elegante, como una joya. Probablemente, necesitas una deformación profesional para ver la belleza en algo así)







Amalgamas. Muchos les tienen miedo debido al mercurio, pero en estado sólido son absolutamente seguros y no tóxicos. Además, los dispositivos modernos mezclan una dosis estándar dentro de una cápsula estándar de dos cámaras, después de lo cual le dan la amalgama ya segura al médico para que la llene. Permanecen durante décadas, tienen un efecto bactericida, pero casi nunca se usan. Hay varias razones. Para empezar, te sacarán el cerebro con comprobaciones que requerirán pegar las paredes con linóleo de acuerdo con la normativa. Además, el material en sí es incómodo para trabajar. Se endurece muy rápidamente y todo el exceso de metal sólido tendrá que cortarse artísticamente. Este no es un fotocompuesto, donde puedes aplicar otro trazo con una capa translúcida con la expresión en el rostro de Miguel Ángel y apuntar durante mucho tiempo. Bueno, la estética es poco convincente con la conductividad térmica. Puede resultar frustrante beber té caliente, por ejemplo.

Obsoleto

También hay toda una clase de materiales obsoletos que no deberían usarse ni siquiera en OMC. Estos son varios tipos de cementos de zinc-fosfato y zinc-eugenol. No retienen bien la tensión, son frágiles y se desmoronan rápidamente. Solo apto para relleno temporal. ¿Recuerda el inolvidable aroma inquietante del aceite de clavo? Eso es lo que son. El óxido de zinc se mezcla a mano con eugenol de clavo. Y también un desagradable olor dulzón, un poco a acetona. Se utilizaba éter para secar y desengrasar la cavidad antes de rellenar con dichos cementos. Ahora bien, esto casi nunca se usa.

Entonces lo mastica

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Un buen dentista debe tener un conocimiento perfecto de la anatomía del diente. Parece que basta con cerrar el "agujero" y estará bien. No. No en vano entrenamos y aprendemos constantemente para poder restaurar con precisión la fosa triangular, todas las fisuras, pendientes de los tubérculos y otras características anatómicas del diente. En una mala versión, es más fácil para el dentista colocar cemento en la parte inferior, ungirlo y enviarlo con las protuberancias restantes sobresaliendo. Se parecerá mucho a los picos de las montañas en medio de una llanura plana. Pero la eficiencia de masticación en esta área se reducirá drásticamente. Sí, no interferirá al morder. Pero tampoco masticará normalmente, porque en lugar de un cuchillo afilado tienes un objeto desafilado limado con una lima. El área de contacto entre los dientes antagonistas en diferentes mandíbulas ha crecido y ahora no se corta la comida con contactos afilados.y frotar estúpidamente como un antílope en la sabana.



Bueno, no te olvides de la prevención. Si va al dentista-higienista cada tres o cuatro veces al año y reemplaza los empastes viejos de manera oportuna, todo estará bien y no tendrá que quitarse los tejidos. Por supuesto, todo esto no niega una buena higiene en su hogar. Aquí echaría un vistazo más de cerca a los cepillos de dientes eléctricos y, si es necesario, a los irrigadores.



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