La opción de prótesis más pequeña que le permite masticar un bistec a los 75 años.
Los hijos adultos a menudo no saben que los padres mayores tienen problemas dentales. Es posible que los padres no compartan por varias razones y, según nuestra experiencia, a menudo intentan resolver algo por sí mismos cuando es demasiado tarde e ineficaz. Y los dientes afectan en gran medida la calidad de vida de una persona mayor y su sentido de sí mismo. Cuando puede masticar la comida con calma, no sentirse incómodo en la conversación (para que no se le caigan los dientes) ya es bueno. Pero muchos están acostumbrados a guardar los dientes en un vaso, sin siquiera saber que todo se puede hacer mucho mejor y más cómodamente durante mucho tiempo. Cierto, por supuesto, no en el marco del seguro médico obligatorio. Es decir, a menudo ellos mismos no pueden pagar esto y no quieren ser una carga para sus hijos. Los niños, por otro lado, necesitan saber que la salud dental afecta la salud de todo el cuerpo, y una disminución de la carga inflamatoria facilitará enormemente el pronóstico de muchas enfermedades.
Estamos acostumbrados a lo bueno que tenemos que visitar regularmente a un médico, y de alguna manera ya hemos aceptado la necesidad de hacer deporte y mantener nuestra salud. Desafortunadamente, esto a menudo es difícil de explicar a los parientes mayores. Como resultado, todo esto conduce a una imagen triste típica de un ruso anciano, que nuestros colegas extranjeros llaman una "mordida rusa": los dientes en la sección de masticación están prácticamente ausentes, la sección anterior se ha deformado y dividido en un abanico característico. Parece reconocerse la importancia de la higiene, pero de hecho a menudo resulta que los pacientes de edad avanzada no siempre saben cómo cuidar adecuadamente la cavidad bucal. Y a menudo no recurren a profesionales. Para ellos, esta es una historia difícil y no muy necesaria. Bueno, dientes tradicionales en un vaso de agua, aunque es categóricamente imposible guardarlos de esta forma.
Quiero hablar de técnicas de implantación relativamente mínimamente invasivas para personas mayores, que cambian fundamentalmente la calidad de vida. Y en general, sobre lo que ustedes como niños necesitan saber sobre los dientes de sus padres.
Primates, dientes y articulaciones
Nuestros dientes son solo la punta del iceberg. De hecho, esto es solo una parte de un sistema complejo que incluye los músculos masticadores, la articulación temporomandibular (ATM) y un sistema mecanosensor incorporado muy complejo. Sí, los dientes también son un órgano del tacto, al que se ata un firmware incorporado muy complejo en forma de reflejos que controlan el movimiento de la mandíbula al masticar, tragar y hablar. ¿Alguna vez te has preguntado qué tan difícil es este proceso? El umbral de sensibilidad de un diente individual es de aproximadamente 0,8 micrones . Por lo tanto, puede sentir fácilmente el cabello de la sopa cuando lo muerde. Su grosor será aproximadamente 10 veces mayor: 50–70 µm.
La sabia evolución proporcionó, o mejor dicho, simplemente mató a todos los demás individuos que no pudieron sobrevivir a la pérdida de uno o más dientes. No somos roedores cuyos dientes crecen toda su vida y potencialmente pueden volver a crecer si se pierden parcialmente. El primate salvaje no se cepilla los dientes y solo puede confiar en el proceso de autolimpieza natural con tallos duros y frutas crujientes como zanahorias silvestres con nabos. Tarde o temprano, la caries llega a todos los dientes y aún no se ha inventado el dentista. Masticar ya es doloroso, en el tejido óseo hay focos de infección crónica, que se arrastraron a través de la cavidad cariosa hacia la cámara pulpar del diente, y luego a través de los canales entraron en el área del ápice de las raíces. Como resultado, nos convertimos en propietarios de un programa integrado bastante flexible que automáticamente nos obliga a masticar con el lado sano si el otro tiene dientes en mal estado.redistribuye hábilmente la carga, lanzando una nueva porción de los dientes masticadores con la lengua.
Todo está bien, pero hay límites. Cuando un primate pierde la mitad de sus dientes, lo más probable es que muera. Simplemente porque no es suficiente tener un diente de masticación hermoso y saludable en la mandíbula inferior. También necesita tener un diente antagonista sano en el lado opuesto. Además, incluso los incisivos más geniales no durarán mucho si intentas masticarlos. Además de masticar al intentar morderlos. El homo sapiens fue un poco más afortunado. Ya no es costumbre expulsar a los ancianos desdentados al frío, pero los problemas persisten. Cuando una persona pierde sus dientes de soporte principales, la mordida no se fija. Para simplificarlo mucho, todos los puntos de anclaje principales se destruyen y, en lugar de curvas estrictas al masticar, una persona comienza a simplemente hacer clic en sus mandíbulas en un intento de moler la comida de alguna manera. Además,el tercio inferior de la cara se reduce y se forma un característico perfil desdentado con labios hundidos y un mentón saliente. Peor aún, dado que la mandíbula inferior se ha elevado más debido a la falta de dientes, los músculos masticadores se acortan y la cabeza de las articulaciones no se desplaza correctamente.
Como resultado, tenemos una persona infeliz que no puede masticar una manzana banal y también sufre problemas asociados debido a la deformación de las articulaciones, que están en una posición antinatural, y dolor muscular debido a la longitud incorrecta de los músculos masticadores.
Lo que ve el médico en los ancianos
Las personas mayores a menudo tienen dificultades para cuidar su apartamento, pero aún así rechazan la ayuda condicional en la casa, porque no quieren presionar a nadie. Pero lo más desagradable es que a menudo tienen una actitud similar hacia su salud, en particular hacia sus dientes.
En un poco más de detalle - sobre el término ya mencionado "mordedura rusa". Esto es cuando el paciente ha perdido el grupo de dientes masticadores relativamente temprano. Por lo general, se pierden primero debido a la caries dental, la falta de higiene y el tratamiento deficiente del conducto radicular. En la región lateral, los contactos oclusales se pierden y el acto normal de masticar se convierte en intentos de triturar la comida con los incisivos en trozos relativamente tragados. Además, hay una avalancha de problemas. Como resultado, los dientes frontales, debido a la carga inusual para ellos, primero adquieren una divergencia en forma de abanico hacia adelante y luego colapsan. Este mismo abanico es el bocado ruso.
No será suficiente tomar y representar nuevos dientes artificiales en lugar de los viejos. Tomará mucho tiempo adaptar las articulaciones, los músculos, reconstruir los reflejos y un montón de procedimientos preparatorios.
En ocasiones es necesario explicar en detalle que cuidar la cavidad bucal no es menos importante que, por ejemplo, visitar a un cardiólogo. Vimos ambos cálculos dentales de 20 mm cada uno, crecidos durante décadas, y la extracción de las raíces de los dientes, de los cuales se liberaban de forma natural gotas de exudado purulento de las cavidades infectadas dentro de la mandíbula.
Resulta que es necesario cepillar tus dientes.
Como dije, el principal problema es subestimar el problema en los pacientes mayores. El vecino camina sin dientes desde hace 20 años y es normal. Esto significa que no tienes que preocuparte de que los dientes se queden cada vez menos. Como resultado, la gente se sorprende mucho cuando les dices cosas bastante obvias. Les hablas de la importancia de cepillarse los dientes y te aparece una expresión de sorpresa en el rostro y frases como: "Sí, ya casi no tengo nada que cepillar". Por eso, es necesario recordar una vez más que la higiene bucal comienza con el primer diente erupcionado y nunca termina. Un diente cariado no duele, no porque se haya recuperado, sino porque hay una salida constante de pus a través de los canales hacia la cavidad bucal. Al mismo tiempo, la infección no desaparece en ningún lugar y en cualquier momento puede simplemente matar, provocando flemón u otra complicación purulenta.
Y también estructuras desmontables. Mi favorito. Por alguna razón, todos se esfuerzan por llenarlos con agua y guardarlos en un vaso en la mesita de noche. Pero, de hecho, mantenerlos en el agua no vale la pena. Los plásticos, como el acrílico o el nailon, absorben bien el agua. Además, el acrílico es generalmente poroso a nivel micro. En el agua es mucho más fácil y cómodo que las bacterias colonicen las capas profundas de la prótesis, desde donde es difícil corroerlas radicalmente. Si la dentadura postiza se limpia y se trata mal, se convierte en un caldo de cultivo crónico para la infección. Todo huele muy regular también. Por lo tanto, si lo coloca en un vaso, solo con antisépticos para su procesamiento. Aunque, en general, las tecnologías modernas permiten abandonar por completo las prótesis removibles en la mayoría de los casos.
Qué hacer con las mandíbulas edéntulas.
El principal problema de la pérdida de dientes es la degradación ósea. En nuestro cuerpo, todo está bastante claro: la carga se ha ido, no sirve de nada; significa que no hay necesidad de gastar recursos en mantener el tejido óseo en los lugares de la carga anterior.
La mandíbula de un adulto sano.
La mandíbula de una persona mayor con pérdida total de dientes.
Como resultado, después de años de existencia desdentada, la pérdida de hueso es tan grande que no queda nada de los alvéolos dentales, donde antes estaban los dientes. La mucosa también se deforma, ya que la base ósea ha desaparecido.
Mandíbula superior, vista inferior.
La mandíbula superior tiene estructuras óseas relativamente estables, como las apófisis palatinas de la mandíbula superior. Como resultado, esto hace posible hacer dentaduras postizas removibles relativamente estables en la mandíbula superior. En la parte inferior, casi no funciona, si faltan al menos algunos de los dientes conservados. La degradación ósea es más pronunciada y además hay una lengua móvil que constantemente lanza la prótesis de su lecho.
¡Mil demonios, piastras, piastras!
Las dentaduras postizas removibles son igualmente cómodas.
Las dentaduras postizas removibles son relativamente baratas y, a menudo, son mejores que nada. Pero en general, en términos de conveniencia, son casi lo mismo que la pata de madera de Flint en el contexto de una prótesis biónica moderna. OMS cubre solo las opciones más primitivas. Como en un viejo chiste, cuando una persona se clava un clavo en la cabeza y especifica cómo se le puede ayudar con el seguro, se le responde: “Sacar es VHI. Y de acuerdo con el seguro médico obligatorio, ¡solo podemos doblarlo! "
La investigación moderna permite aumentar significativamente el número de casos de implantación. Un poco más arriba, ya he dado un ejemplo de mandíbula desdentada. Si un paciente relativamente joven menor de 40 años carece de tejido óseo, entonces podemos "rellenarlo". Existen polvos especiales a base de hidroxiapatita. Algunos se disolverán, otros se asimilarán y formarán hueso nuevo, lo que nos permitirá colocar un implante.
Pero, ¿qué hacer con los pacientes que tienen más de 65 años, que de hecho son personas infelices con la caída de la dentadura postiza? Los problemas circulatorios y las comorbilidades no nos permiten añadir tejido óseo que falta. Para ello, se crearon y probaron métodos de implantación única con la instalación de una parte de los implantes en un ángulo inusual para sus dientes. Ahora te diré más.
No es necesario dejar que la gente salga a la calle sin dientes.
La etapa más desagradable para cualquier paciente es la integración de implantes. No echan raíces tan rápido como muchos quisieran. La integración completa generalmente toma de dos a seis meses, dependiendo de la mandíbula, la condición vascular, la diabetes y el historial de tabaquismo del paciente. Hasta la completa integración con el hueso, no podemos transferir la carga completa a los implantes.
Nunca dejaremos salir a una persona sin una construcción temporal. Siempre se puede elegir una opción estética para que una persona no tenga que brillar con la mandíbula desdentada en público con las costuras de los implantes instalados.
Estas no son las cosas más baratas, y la mayoría de las veces, las personas mayores intentan de todas las formas posibles mostrar su independencia y no quieren depender de los niños. Por lo tanto, simpatizamos con las solicitudes de los niños de no expresar el costo del tratamiento y tratar de ayudar en la medida de lo posible a mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes ancianos. Bueno, si decide venir a nosotros para su propio diagnóstico o para hacer un regalo a los padres ancianos, use la palabra "Habr" y obtenga un 5% de descuento.
Tuvimos un caso cuando un hijo se acercó a nosotros por su padre anciano. Dice: “Sé que mi padre va a algún lado, poco a poco pide dinero para el tratamiento. ¿Puedo traerlo y harás una auditoría? "
Mi padre acudió al profesor local para recibir tratamiento con una confianza increíble de que era un especialista único, y solo la complejidad de su caso clínico no dio un buen resultado. Como resultado, mi hijo y yo apenas lo convencimos de que se hiciera una implantación única. Después de todo, hay todo un profesor, y aquí un dentista-cirujano, bastante joven para sus estándares, le ofrece algún tipo de aventura. Como resultado, obtuvimos una euforia increíble cuando volvió en sí mismo después de la anestesia general y se dio cuenta de que ahora tenía dientes. En el examen, mira con la mayor incredulidad, palpa un diente y dice: “Todavía en su lugar. ¡Vuélvete loco, cómo de verdad fue posible! "
Si aún necesita un extraíble
Casi nunca fabricamos dentaduras postizas removibles. Ya he escrito que es extremadamente difícil crear una prótesis removible normal en la mandíbula inferior si la pérdida de tejido óseo es grande. En los métodos tradicionales existen bailes continuos con cucharas individuales, toma repetida de impresiones y encajes, ya que la prótesis debe sujetarse por efecto de succión sobre una mucosa muy móvil.
A veces, el paciente no encaja en la instalación de cuatro implantes: el número mínimo requerido de soportes para las opciones no extraíbles. Entonces podemos ofrecer la instalación de dos implantes aproximadamente donde solían estar los caninos. En una prótesis removible, se instalan cerraduras especiales que fijan su posición con respecto a los implantes. Como resultado, la carga de masticación se transfiere a la membrana mucosa, como antes. Pero la prótesis en sí está estabilizada y al menos no se mueve hacia la izquierda y hacia la derecha. Luego pensaremos en estructuras no removibles, pero al menos el paciente ya podrá usar completamente las removibles.
Cuales son las opciones
Cuantos más implantes pueda obtener, mejor suele ser. El médico podrá distribuir de manera más uniforme la carga entre grupos de dientes funcionalmente diferentes y garantizar una fijación confiable.
Existe tal grupo de métodos de prótesis completas, cuando no hay dientes funcionalmente intactos en la mandíbula: "todo en N", donde N es el número de implantes de soporte, generalmente cuatro o seis. Los pacientes de edad avanzada a menudo tienen tejido óseo insuficiente y nosotros elegimos las opciones que son mínimamente traumáticas para ellos. No funcionará agregar tejido óseo: no echará raíces debido a problemas con los vasos sanguíneos y diabetes frecuente. Por lo tanto, algunos de los implantes se instalan en ángulo con la mandíbula para redistribuir la carga y, en términos generales, no perforar el canal mandibular, donde va el haz neurovascular. Todo en 4 es una opción bastante típica. Así es como se ve. En la radiografía se ven zonas oscuras cerca de las raíces: allí anida una infección, que ha devorado parte del hueso y disparará en cualquier momento. Bueno, en general, la situación clínica no permite salvar lo que queda:
Y así después:
Preste atención al ángulo al colocar los implantes distales.
Si tenemos al menos alguna cantidad de tejido óseo, pero no suficientes dientes, y esto sucede con bastante frecuencia en la vejez, entonces colocamos seis u ocho dientes. Hay otra opción cuando usamos algo llamado V a V: esta es la colocación de implantes con angulación. La pieza va como con todo en 4, es decir, dos implantes - en paralelo, dos implantes - en ángulo y dos implantes más - en ángulo, que se atornillan en los dientes distantes. Esto se hace cuando hay al menos algunos de los dientes en la mandíbula inferior o los dientes de masticación están más o menos conservados. De hecho, aquí hay muchos matices.
Cuando no hacer todo en 4
El clásico all-in-4 es una historia sobre 60+, cuando es necesario brindar una buena estética con mínimas lesiones y dar la oportunidad de comer con normalidad. Es mejor no morder el sudjuk duro, pero puede comer alimentos normales sin problemas ni restricciones. Regular: esto incluye bistec, mediano.
Si el paciente es más joven y no hay enfermedades concomitantes, es mejor instalar una mayor cantidad de implantes: todo en 6, todo en 8. El cirujano tendrá la oportunidad de acumular masa ósea agregando materiales especiales, y los vasos sanguíneos más saludables del paciente permitirán que los osteocitos se asienten allí con una reabsorción mínima del material. Por lo tanto, es casi seguro que los pacientes menores de 40 años no utilicen la técnica de los cuatro implantes. Casi siempre se pueden colocar seis implantes en la mandíbula inferior si no hay una degradación pronunciada del tejido óseo debido a la ausencia prolongada de dientes y la periodontitis agresiva.
Por lo general, tiene sentido utilizar dióxido de circonio como marco para una prótesis fija. Lo más probable es que haya conocido este material en forma de hoja de cuchillo de cerámica. Es muy duro, ligero y de color blanco. ¿Por qué es mejor que el acero al cromo cobalto tradicional o al titanio, por ejemplo? El metal tiene una adhesión muy pobre a la cerámica. Es muy difícil para el técnico garantizar una adhesión de alta calidad de la masa cerámica sobre el metal. Tenemos que crear rugosidades mecánicas y otros trucos antes de hornear la cerámica en el horno. En el caso del óxido de circonio, la adherencia es extremadamente alta incluso sin el uso de adhesivos especiales. Y además, el circonio no da un tono metálico cianótico translúcido a los dientes de cerámica, que es típico de casi todos los cermets, excepto, quizás, el oro.
Así es como se ve la plantilla de navegación. Se imprime a partir de polímeros especiales en impresoras 3D fotolitográficas. Todas las opciones de diseño se basan únicamente en plantillas de navegación. Los protocolos modernos generalmente no implican atornillar el implante "a ojo". Primero debe planificar la posición del implante en el hueso en el modelo obtenido de la tomografía de haz cónico y luego hacer una plantilla en una impresora de fotopolímero. Simplemente aplique la plantilla a la mandíbula e ingrese el cortador en un ángulo precalculado a una profundidad estrictamente especificada. De esta manera, nos aseguramos precisamente de que el implante estará en el lugar planificado previamente y en el ángulo correcto.
Si está interesado, aquí hay algunos videos sobre el proceso de fabricación:
Aquí hay un video
Tenga en cuenta que todo-en-4 y todo-en-6 son tecnologías ligeramente desacreditadas debido al marketing agresivo y la expansión constante de las indicaciones para la instalación. No es una panacea, no es una solución para todos los problemas de la mandíbula y, en muchos casos, alrededor de los 45 años, se deben usar otros métodos por razones médicas. Sin embargo, es el uso correcto de dicha implantación sin ampliar las indicaciones en la vejez lo que a menudo permite reemplazar prótesis incómodas con dientes casi normales.
Un poco sobre la demencia
La relación entre periodontitis y demencia temprana. Enlace.
Desafortunadamente, muchas personas piensan que los problemas dentales no son particularmente críticos. Como último recurso, siempre hay una licuadora. De hecho, los problemas en la cavidad bucal pueden tener una cadena de consecuencias muy compleja. Así, varios estudios sugieren una correlación entre la demencia temprana, la enfermedad de Alzheimer y la periodontitis crónica. En el primero, simplemente encontraron una conexión similar, y en el segundo , la suposición ya se expresó y se demostró parcialmente de que esto puede deberse a una interrupción del microbioma, lo que conduce a procesos inflamatorios crónicos no solo en la cavidad oral, pero en todo el tracto gastrointestinal, incluidos los intestinos.
Por lo tanto, le recomiendo encarecidamente que dedique más tiempo a la prevención, para no llegar a los costosos y complejos métodos de tratamiento. Y los padres ancianos definitivamente no deben quedarse solos con sus problemas, incluso si guardan un modesto silencio al respecto.