Polimerización del relleno utilizando una fuente de luz compacta (longitud de onda - 400–500 nm).
Los sellos hechos de varios materiales son buenos para todos cuando se usan de acuerdo con las indicaciones. Y las indicaciones de los empastes están limitadas por el volumen del defecto a no más del 40% del tejido dental duro. En la práctica, esto significa caries aproximadamente promedio: generalmente el daño del diente es similar a un ánfora, es decir, en forma de una cavidad con un cuello estrecho. Desde el exterior, es muy difícil para el paciente evaluar el volumen real del tejido perdido. Existe un estereotipo de que puedes poner un sello encima, y está bien. Los dentistas no tienen prisa por disipar estos pensamientos y, por sus propias razones, a menudo amplían las indicaciones de los empastes. Por ejemplo, por conservadurismo o porque es mejor cerrar esta cavidad con algo que no tocarla en absoluto o realizar operaciones más complejas a las que el paciente no puede acudir por su coste.
En resumen: los empastes grandes eran improvisados hasta que existían formas más confiables de cerrar la cavidad de un diente. No se pueden jugar, pero se siguen reproduciendo.
¿Qué pasa con el sello de expansión grande? Es muy simple: su material (la mayoría de las veces un polímero) se encoge entre un 2 y un 6% en volumen durante el endurecimiento. Esto significa que no se ajusta perfectamente a los tejidos del diente. Cuando la carga se transfiere al diente en la situación correcta, se distribuye a lo largo del eje de manera uniforme tanto al relleno como al tejido duro restante, y luego a la raíz del diente. En el caso de un gran relleno, la carga recae sobre los tejidos duros (y queda menos del 60% de ellos por la expansión de las indicaciones). En la práctica, esto significa un diente roto cinco a ocho años después del empaste. Tendrá suerte si se rompe por encima del nivel de las encías: lo restauraremos con una corona. No hay suerte si es menor: se requerirá la extracción, muy probablemente, aumento óseo y, solo entonces, una implantación costosa.
La solución son las incrustaciones de cerámica. Es casi como empastes, solo que algo completamente diferente. La principal diferencia es que no se introducen en forma de polímero capa por capa, sino en forma de producto integral prefabricado en una fresadora CNC (u otro dispositivo). Requieren un laboratorio y una máquina para su fabricación, fotogrametría de la cavidad bucal, una imagen 3D y un software para un diseño preciso para el paciente. Resulta diez veces mejor, pero más caro.
¿Cuáles son las diferencias fundamentales entre las incrustaciones y los empastes de cerámica?
El relleno se crea llenando capa por capa del material y procesándolo con una lámpara. Esto significa que las cavidades de ánforas de "cuello estrecho" se pueden rellenar sin expandir el cuello. En el caso de los empastes pequeños, la tecnología es lo suficientemente buena como para cambiar algo en ellos, además de generaciones de materiales. En el caso de empastes grandes, la contracción del material crea una cavidad (espacio largo) entre el empaste y los tejidos del diente. El relleno casi no comienza a "colgar" en la cavidad en forma de ánfora, pero este espacio es una oportunidad lo suficientemente grande para que las bacterias ingresen a este espacio y provoquen una recurrencia de caries. La recurrencia de caries debajo de un gran empaste es la complicación más común y el problema más común con los empastes grandes. En este caso, el relleno no puede salir de la cavidad porque el cuello es estrecho. Al mismo tiempo, la distribución de la carga sobre el diente sufre,por lo tanto, se pueden esperar más astillas: un diente roto debido a la falta de suficiente resistencia estructural de los tejidos restantes.
A continuación se muestra un ejemplo de un sello grande que lo despresuriza y lo reemplaza con una pestaña:
Antes.
En la etapa de tratamiento.
Después.
La incrustación se mecaniza para adaptarse a una cavidad específica y se inserta en ella con una precisión de 1/10 de milímetro. Se fija en principio con el mismo material del que está hecho el relleno, pero esta capa es muy fina y actúa como adhesivo. Su contracción casi no tiene ningún efecto sobre la resistencia de la articulación. La fuerza de unión es prácticamente comparable a la de los enlaces químicos (pero en la práctica se trata de enlaces micromecánicos). Puede quitar la pestaña solo cortándola, mientras que el relleno a menudo se quita con pinzas después de cinco a seis años. La vida útil del sello es de solo ocho años, con la expansión de las lecturas y el espacio, dos o tres veces menos. La vida útil de la pestaña es de hasta 25 años y es muy fácil extenderla. En la práctica, pegué incrustaciones plantadas en los primeros polímeros casi así de antiguos. Los materiales modernos deberían brindar un servicio de por vida, pero aún no se ha verificado.
La incrustación es a menudo más agradable desde el punto de vista estético, ya que permite un diseño mucho más preciso de la forma del diente y asegura diferencias mínimas en la apariencia del material.
La incrustación se fija de la misma manera que un relleno: el material monomérico se polimeriza bajo la influencia de la luz a una longitud de onda de aproximadamente 400-500 nm. La incrustación de cerámica es parcialmente transparente, como un diente natural, pero se inserta como un producto completo, lo que requiere una potencia de lámpara diferente para polimerizar las capas inferiores del material de fijación. Ésta es otra razón por la que rara vez se usan en clínicas ordinarias: no se necesita una lámpara por 200 a 350 dólares, sino por 1000 a 2000. Por otro lado, si la lengüeta es lo suficientemente gruesa, entonces puede usar cementos de curado doble. y prescindir del emisor.
Más ejemplos
Ejemplo 1:
Hay una grieta en un diente debido a un gran empaste.
Ejemplo 2: llenado con indicaciones normales
Dado:
Empastes correctos:
¿Son mejores las pestañas que los empastes?
Como ocurre con cualquier tipo de tratamiento, este no es ni bueno ni malo en general, pero siempre hay una elección según las indicaciones. Históricamente, en Rusia, los materiales de obturación compuestos se utilizan mucho y hay médicos con excelentes habilidades manuales que pueden hacer cualquier cosa con ellos. Formalmente, incluso puede construir una casa a partir de un compuesto, iluminado por una lámpara. Esto permite ampliar la lectura. Esto está más que justificado en las clínicas regionales, cuando el paciente tiene fondos limitados o simplemente no hay acceso al equipo necesario. En las clínicas con acceso a escáneres intraorales y un laboratorio interno o independiente para la fabricación de cerámica, la expansión de las indicaciones es médicamente inaceptable. Desde el punto de vista económico, digamos - casos límite.
Nuestro enrutador CNC.
¿Por qué se necesita precisión en el diseño de la pestaña?
Para pequeñas intervenciones, la precisión manual del trabajo con un relleno y una corrección adicional es suficiente. En grandes reconstrucciones, a menudo es necesario restaurar las protuberancias de los dientes que proporcionan un contacto correcto. Construimos una brújula oclusal para modelar la cavidad bucal de forma que el movimiento sea limitado, es decir, para asegurar la correcta mecánica de cierre de los dientes. En principio, es imposible hacer lo mismo en boca con material de relleno. Sí, es posible lograr la estética en los empastes, pero la mecánica correcta para grandes intervenciones con varios dientes casi nunca lo es.
Cuando se requiere un empaste no desde arriba, sino en la superficie lateral del diente, es necesario restaurar el punto de contacto (para que el hilo pase con un clic): esto es necesario para que la comida no pase hacia abajo y no lesionar la papila periodontal. Es muy difícil restaurar el punto de contacto con la anatomía correcta. Además del punto de contacto en sí, hay una cresta proximal con una fosa triangular. No hace rodar el bulto de comida entre los dientes, sino hacia la superficie de masticación del diente:
en un empaste, a menudo es difícil hacerlo manualmente. Y una dificultad más es cuando tenemos un defecto en el costado, y es de vital importancia que la restauración o el empaste estén al ras del nivel del diente: si es más ancho, entonces llegará comida, habrá caries debajo. Si ya, habrá un paso que creará dificultades mecánicas.
¿Son mejores las incrustaciones que las coronas?
Cuando es imposible colocar un empaste (con poca preservación de tejidos duros) sin acceso a las incrustaciones, el protocolo recomendado es la instalación de una corona. Pero esto a menudo requiere un corte adicional de tejido. A menudo, la incrustación le permite ahorrar más tejido, es decir, es adecuada para protocolos de restauración suaves.
¿Cómo se ve el diseño de pestañas?
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¿Qué más necesitas saber sobre las pestañas?
Por sí mismos, los productos cerámicos se encontrarán en las excavaciones de su hogar sin cambios. Lo más probable es que los dientes que le queden se degraden, pero las pestañas seguirán siendo las mismas. Pero el material que crea enlaces micromecánicos con los tejidos duros del diente se degrada y acumula fatiga mecánica. Actualmente se están realizando investigaciones para mejorar sus cualidades. Y lo que es más importante, un compuesto basado en cementos de ionómero de vidrio se ha utilizado ampliamente durante mucho tiempo. Son muy amigables con la dentina y liberan flúor, que es un veneno celular para las bacterias. Es imposible hacer un relleno completamente a partir de tales cementos: resultará mecánicamente inestable y de baja estética. Utilizamos este material si hay cavidades profundas o si nos preocupa una posible inflamación pulpar. Ponemos una capa de este material debajo de la incrustación: obtenemos toda la estructura,bueno en relación con los tejidos de los dientes y suficientemente estable para resistir el estrés. Por sí solo, el cemento de ionómero de vidrio sin revestimiento no puede soportar la carga.
Las incrustaciones protegen contra los defectos ocultos de los dientes. Si un diente con un empaste está agrietado, esto a menudo significa casi la misma naturaleza de daño que cuando se daña el vidrio triplex: el lugar de la fractura y muchas microfisuras son visibles. Muchos de ellos son difíciles de rastrear, pero en general el material se degrada. Si tales grietas llegan a la raíz, se convierten allí en una puerta de entrada a la infección y provocan un proceso inflamatorio purulento. Esto significa consecuencias mucho más complejas, incluida la rápida pérdida de tejido óseo: se forma un defecto en el tejido óseo y luego no hay nada donde colocar el implante. Tendremos que extraer el diente, hacer aumento con hueso xenogénico o mezclado con material autógeno.
Desde el escaneo hasta la restauración terminada, el paciente espera al menos 40 minutos; esto es diseño y fresado. En casos difíciles, son dos horas, el caso medio en la práctica de la clínica, teniendo en cuenta la preparación de la cavidad, es de unos 90 minutos. Un inserto para un diente cuesta desde 44,000 rublos, mientras que como empaste para un diente tenemos desde 9,000 rublos.
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