Precaución / Precaución / Achtung: debajo del corte, no las fotografías más estéticas de la cirugía ocular están cuidadosamente escondidas en spoilers. Si no te gustó jugar como Orbb en Quake III Arena (en la foto de arriba), no se recomienda buscar spoilers.
Nos enfrentamos a una experiencia interesante que podría ser útil para algunos de los lectores: inicialmente entendí que me gustaría escribir un artículo sobre esto (así como sobre experimentos previos con la visión). En todos los días de visita a la clínica, caminaba con el rabo a todas las oficinas: hacía preguntas, enrollaba información en mi bigote, me dictaba mensajes de voz en un telegrama (para no olvidar los detalles), tomaba fotografías de cada paso. Por lo tanto, en todas partes estará escrito en plural: "fuimos", "fuimos guiados", etc.
Formación
Antes de la operación, el comienzo fue el mismo que yo tenía: midiendo la presión (120 a 80) y un par de gotas adentro para tranquilidad. Bueno, un par de gotas de inocaína en el ojo, anestésico para la siguiente etapa.
Luego nos dirigimos a la sala donde se realizaron los diagnósticos. Solo que esta vez, no para el diagnóstico, sino para "marcar los ojos", el asistente de Tatiana Shilova le pide a otro colega que " haga una marca de cero ciento ochenta para ambos ojos ". Estamos hablando de que el eje de marcado pasa por 0 y 180 grados; este marcado servirá como guía al instalar las lentes. Porque no todo el mundo sabe que existe la "ciclotorsión". Es decir, la rotación del ojo alrededor de su eje al pasar de una posición vertical a una horizontal. Es solo el marcado lo que permite tener en cuenta el ciclismo.
El médico gotea repetidamente gotas anestésicas y luego, con un marcador especial a través de una lámpara de hendidura, hace pequeñas marcas de líneas púrpuras en la región del limbo (el lugar donde la córnea pasa a la esclerótica). Si parpadea, no desaparecerán, pero si se frota con las manos, sí.
Luego nos enviaron a la sala de espera. El período más doloroso: comprendes que tales cambios están a punto de ocurrir y que un par de gotas simplemente no pueden eliminar las preocupaciones) Papá está tratando de distraerse en el teléfono; nuevamente presto atención a cómo entrecierra los ojos, tratando de ver algo en la pantalla. Fuh, espero que esto pronto sea cosa del pasado ...
Por cierto, mientras esperábamos, agregamos midrimax, gotas especiales que gotean durante los diagnósticos y antes de las cirugías.
Operación
Encendieron la “luz verde” para fotografiar todas las etapas anteriores, pero, lamentablemente, no me dejaron entrar al quirófano. No porque haya algunos secretos (especialmente desde que estuve allí para la operación, qué secretos)), sino porque esto es un quirófano, la sala debe estar esterilizada y no hay lugar para extraños. Pero también hay buenas noticias: Alexey Ivanovich Shilov, el jefe de la clínica, aceptó tomar fotografías.
Entonces, ¿qué estaba pasando allí?
Al principio, el campo quirúrgico se trata con un antiséptico cutáneo varias veces para esterilidad. El paciente está completamente cubierto con una manta esterilizada para evitar que microbios y virus entren en el campo de operación. Para la vista, la colcha tiene una ventana con una película y un bolsillo para recoger líquido. Se hace una pequeña incisión en él y sus bordes se pegan a las pestañas, ya que la mayor fuente de infecciones son solo las pestañas. Los párpados se separan con la ayuda de un dilatador de párpados, un resorte especial, conocido por todos los que se han acostado en una mesa de operaciones en un oftalmólogo. Eso es todo, no puede parpadear o cerrar los ojos accidentalmente.
Estado inicial del ojo
Tratamiento ocular con betadine (antiséptico)
Hay un microscopio frente a Tatyana Yuryevna: se muestra una imagen a través de un divisor óptico en dos lugares a la vez: directamente al cirujano y a la matriz de la cámara (a través de la cual se escribe el protocolo de la operación y, opcionalmente, se muestra en una pantalla externa; solo se tomó una parte de la foto). Por cierto, el microscopio también es capaz de proyectar los ejes para la implantación, pero en los ojos después de la queratotomía Tatyana Yurievna necesariamente duplica las marcas, para un doble control.
El primer instrumento en manos del cirujano durante la operación es un bisturí oftálmico de diamante (también conocido como bisturí o lanza). Una cosa cara y muy afilada con un corte de diamante, o incluso completamente hecha de un diamante sintético sólido. Hoy en día, los cuchillos de queratoma desechables son un buen sustituto. Hacen dos entradas de punción escalonadas pequeñas (menos de 1 mm) en la córnea, a través de las cuales se realizan las manipulaciones, y una entrada principal de 1,8 mm; es necesaria para la introducción de una aguja ultrasónica y, a través de ella, se instalará la LIO en el futuro.
Cuchillo de keratom (tamaño 20G) en acción
El diámetro de corte se elige en función de la lente: algunas son flexibles y se pueden enrollar en un tubo delgado para hacer una inyección a través de un orificio muy pequeño; algunos son menos flexibles y necesitan un corte más grande. Por lo general, los cirujanos usan una entrada de 2.2 - 2.5 - 2.7 mm, pero Tatiana Yurievna trabaja lo más pequeño posible: menos de 2 mm. En este caso, el tamaño importa: cuanto más pequeño, mejor.
Incisión principal formada
Inmediatamente después de abrir el ojo, se inyectan soluciones en su cámara anterior: anestésico, dilatador pupilar e incluso un tinte especial para la cápsula del cristalino. La tinción es necesaria para aquellos que "sufrieron" cataratas y han madurado, lo que altera el reflejo del fondo de ojo y crea problemas adicionales para ellos y el cirujano. Papá, por cierto, no pintó nada, ya que llegamos "a tiempo".
Introducción de viscoelástico en la cámara anterior.
Luego se inyecta un protector viscoso: un líquido viscoso especial para reducir el riesgo de daño a los tejidos circundantes durante la cirugía de cataratas y para crear volumen dentro del ojo. Si no se hace esto, puede dañar la córnea desde el interior y luego una persona, incluso con una lente nueva, puede permanecer ciega. Los líquidos viscosos tienen diferentes propiedades: algunos se extienden y envuelven los tejidos, otros son apretados y densos (estos son extractos naturales especiales de ácido hialurónico de diferentes concentraciones, como el "extracto" de las vieiras, o sintetizados artificialmente, como la metilcelulosa). Por cierto, la operación de facoemulsificación en sí se desarrolló en los años 70 del siglo pasado, pero se volvió segura precisamente gracias a los viscoelásticos, que, como una "tercera mano" para el cirujano, crean volumen dentro del ojo. Debido a ellos, el ojo no se sale cuando se realizan varios pinchazos en él.
Viscoelásticos Los viscoelásticos son
visualmente transparentes, ayudan a eliminar por completo la lente completa, de modo que no quede el más mínimo fragmento (que queda después de la destrucción).
Aunque los folletos hablan de un solo pinchazo, en realidad hay al menos dos o tres de ellos: se necesitan auxiliares para que el cirujano trabaje con la segunda mano con herramientas como un atizador o una espátula. El atizador se llama "picador": ayuda a romper los densos fragmentos de la lente vertical y horizontalmente para reducir la carga ultrasónica en los tejidos y la tensión mecánica en los ligamentos de la lente. Las soluciones y la emulsión resultante se lavan a través de una aguja ultrasónica hueca y tubos de aspiración. En general, el cirujano trabaja con el principio del cuchillo y el tenedor.
Para expandir la pupila flácida y tensar los ligamentos capsulares flácidos, se pueden colocar varios ganchos o anillos a través de los microagujeros (y a veces incluso se aplican suturas a las estructuras del ojo y partes individuales del cristalino); existen muchos de estos dispositivos y son necesarios en casos avanzados difíciles. No necesitábamos todo esto, pero convertirse en candidato es fácil, si hace una cita demasiado tarde.
La siguiente es la etapa de quitar la lente. Para llegar a su interior (núcleo y corteza), el cirujano modela un orificio redondo en la lente en forma de círculo manualmente o con un láser especial. Este procedimiento se llama capsulorrexis circular.
Formación de una capsulorrexis circular continua (ventana en el cristalino)
Imagínese que un cirujano hace un círculo uniforme con una mano, de 6-7 mm de diámetro, abriendo una cápsula de 30 micrones de grosor (más delgada que un cabello humano).
Finalización de la formación de una capsulorrexis circular continua.
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La forma, tamaño y terminación de la capsulorrexis es una parte muy importante de la operación. Si el cirujano es inepto, entonces es posible romper la cápsula en poco tiempo y esto complicará la operación, y en algunos casos incluso es imposible terminarla con facoemulsificación.
Una vez completada la capsulorrexis, se lleva a cabo la hidrodisección (la introducción de una pequeña cantidad de un líquido especial en la cápsula del cristalino del ojo para facilitar la disección) del cristalino y su hidrodisección de la bolsa de la cápsula.
Las siguientes etapas son: hidropreparación (separación de la cápsula del cristalino de su masa por el flujo de líquido) y delimitación (se introduce una corriente de líquido en las capas del cristalino y segrega el núcleo y la corteza). En este momento, el paciente desarrolla empañamiento frente al ojo y la claridad se deteriora, solo queda la sensación de luz.
Hidrodisección e hidrodelineación
Facoemulsificación
A pesar de la consistencia dura (cartilaginosa), es imposible simplemente sacar y sacar la lente; primero debe "molerla". Esto se hace con una máquina especial: un facoemulsificador. Debido al ultrasonido, fragmenta la lente al estado de "puré" y la "chupa", como una aspiradora con una boquilla ranurada. Si la lente está demasiado madura y de color negro, entonces los sonidos cuando se quitan serán como el taladro de un dentista. Si es inmaduro, inicial: todo va rápido, el dispositivo succiona partículas fácilmente y el ultrasonido se usa una cantidad mínima, y los tejidos circundantes (córnea, iris, vítreo) permanecen saludables.
Facoemulsificación: un fragmento del cristalino en una aguja
Aspiración, es decir, recolección de material biológico o fluido mediante un aspirador.
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Una vez realizado el trabajo, queda un espacio vacío en el ojo: una cápsula de lente, una especie de "bolsillo" en el que pronto se encontrará una lente intraocular. Si imaginamos la lente en forma de uva, entonces se quita el contenido interno y queda una cáscara transparente con un agujero en la pared frontal.
Preste atención a las dos fotografías: se diferencian en que en la primera la pupila es roja y en la segunda es negra. En el primer caso, la luz roja todavía está presente en la lente; de hecho, este es un reflejo del fondo de ojo con los vasos sanguíneos. En el segundo caso, la lente ya no está allí y la inclinación del iluminador coaxial es diferente; sin la lente, la refracción cambia y ya no vemos la parte inferior, solo el "agujero" en el ojo. Oscuridad, abismo)
Luz contra oscuridad
Bolsillo limpio listo para la implantación de LIO
En pinzas: la primera lente, que se enrolla en un tubo y se coloca en un inyector desechable:
Carga e inyección de LIO
A continuación, se inserta un inyector en el pinchazo principal realizado previamente, que introduce la lente en el espacio desocupado. Bajo las fuerzas de su propia elasticidad (y que posee memoria de forma), la lente se despliega y sus "patas" descansan contra los bordes de la cápsula de la lente. Cuantas más piernas, mejor. Cuanto menos espacio quede en la bolsa, mejor.
Además, la tarea del cirujano es orientar correctamente la lente a lo largo del eje de rotación. Después de un tiempo, la lente finalmente se “asentará” y la forma de la cápsula de la lente la “abrazará” con seguridad. Luego, el viscoprotector se lava debajo de la lente (y encima de ella) y está listo.
Lavado de viscoelástico después de la implantación.
Todo. Lo mismo se hace con el segundo ojo.
Acerca de las lentes
El empaque de la lente enumera sus características ópticas, así como las "instrucciones" para la instalación. El hecho es que la lente instalada en nuestro caso debe compensar un defecto óptico del ojo como el astigmatismo, la "curvatura" de la córnea, que anteriormente tenía que compensarse con gafas. Es decir, durante la operación, no solo colocaron una lente artificial, sino que seleccionaron una que es mejor que la natural en una serie de parámetros.
Hay pacientes sin astigmatismo, o cuando es muy pequeño (hasta ¾ dioptrías), entonces tienen lentes simétricos que se pueden torcer casi como se desee. Pero si hay astigmatismo (por regla general, es desde el nacimiento), las lentes se hacen asimétricas y deben instalarse estrictamente en un cierto ángulo con respecto a los ojos. Para ello, se utilizan marcas en la lente y marcas de tiempo en el ojo (que se aplicaron con un marcador).
Cuna completa con lente:
Nasal - lado a nariz (latín os nasale)
Temporal - lado del hueso temporal (latín os temporale).
85 y 104 °: solo los ángulos del defecto astigmático
Inmediatamente después de la cirugía
Estaba sentado en la sala de espera con una computadora portátil, trabajando. De repente, la puerta se abre y aparece Kano de Mortal Kombat, o Jack Sparrow (CAPITÁN Jack Sparrow) sin sombrero: papá vino él mismo. Se selló un ojo con un vendaje de gasa y el otro se cubrió con un hemisferio de plástico transparente para proteger el ojo de las influencias mecánicas externas. Para el cuidado postoperatorio de los ojos, se prescribieron unas gotas y un gel especial.
Al darnos cuenta de que era posible ir, nos pusimos al volante y nos marchamos. Papá compartió durante todo el camino sus impresiones de la operación, comparándola según varios criterios con la queratotomía. En resumen, el progreso en todo, en el tiempo de la operación, en la cantidad de "daño", en los efectos secundarios, como resultado de su previsibilidad, en el tiempo de la rehabilitación, la medicina ha avanzado en varias décadas.
Como en mi caso, unos días después de la operación hubo efectos especiales: una ligera neblina, imágenes borrosas, halos alrededor de las fuentes de luz. La mayor parte desapareció en una semana. Un mes después, solo hubo un pequeño efecto secundario, que se describe como similar a la aberración cromática en los bordes de algunos objetos. Esto es lo que Tatyana Yuryevna respondió a esto:
“Se trata de efectos ópticos que en un principio pueden darse en lentes multifocales. Pero incluso las lentes monofocales a veces dan tales efectos, es necesaria la neuroadaptación. Además, la córnea después de la queratotomía tiene muescas que cambiaron su forma para siempre. El borde de la LIO puede dar aberraciones, la cápsula posterior puede dar esa dispersión, más el epitelio, etc. El cerebro se adapta y extingue la imagen innecesaria) ”
Luego se planificaron varios exámenes: estudiaron el proceso de restauración del ojo, midieron su“ visión ”y ajustaron el horario para tomar varias gotas. Todo está en orden, la visión está completamente restaurada.
El tiempo de recuperación total es de 3 meses; aún no han pasado, pero prácticamente todas las anomalías han desaparecido.
Cubo en un cubo
Muchos de ustedes conocen "Cube in a Cube" que no han visto la serie con su actuación de voz. ¿Conoces un cubo en un cubo en un cubo? ) Fue un regalo como muestra de gratitud que mi padre, un tornero de sexto grado, le dio a Tatyana) Algo así como un modelo de ojo simplificado: el cubo interno es la lente, el cubo del medio es la córnea, el grande es el ojo mismo.
Si estuviera en Cuba, sería un cubo en un cubo en un cubo en Cuba.
A algunos, este producto les parecerá complicado y buscará soldaduras u otros trucos sucios. Pero un técnico entenderá fácilmente en qué secuencia y cómo hacer esto en un torno a partir de una sola pieza de metal. Lo que no se puede decir sobre el ojo: todo es mucho más complicado allí y es mejor que una persona no vuelva a entrometerse allí.
El fin
Han pasado dos años desde que me operaron, pero aún recuerdo el sentimiento y las emociones cuando comencé a ver el mundo en todo su esplendor. Y me complace que ahora mi padre esté experimentando estos sentimientos. Y como punto aparte, es bueno que no pase nada con los nuevos "lentes".
No quiero filosofar y escribir algo en las reseñas; escriba mejores preguntas en los comentarios, intentaremos responder todo. Bueno, para quienes hayan terminado de leer, dos agradables bonificaciones:
- La palabra clave " Habr " ofrecerá un pequeño descuento para los diagnósticos primarios.
- La palabra clave " Bumburum " dará un descuento del 5% en la operación en Tatiana Shilova
Gracias a todos por su atención. ¡Proteja su vista y su salud!